Psychotherapie - eine wichtige PKV LeistungPsychotherapie

Psychotherapie in der Krankenversicherung

Gute private Krankenversicherungstarife leisten bei Psychotherapie umfassend sowohl im ambulanten wie im stationären Bereich. Einfache Tarife enthalten ggf. überhaupt keine Leistungen für Psychotherapie – das wäre in diesem Bereich ein schlechterer Schutz, als ihn die GKV bietet.

Stationäre Psychotherapie

Stationäre Psychotherapie wird z.B. eingesetzt bei Zwangserkrankungen, Angsterkrankungen, somatoformen Störungen, Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen, psychosomatischen Störungen, depressiven Syndromen, posttraumatischen Belastungsstörungen, Borderline Störungen, Burn-out, etc. (siehe dazu z.B. hier „Krankheitsbilder A-Z„). Die Kosten von 500 bis 1.000 EUR pro Tag können bei einer Therapiedauer von 3 Monaten zu Gesamtkosten von rund 90.000 EUR führen! Gute Tarife leisten hier umfassend ohne Beschränkung auf einen Zeitraum oder eine Anzahl von Behandlungstagen.

Ambulante Psychotherapie

Bei Regelungen zur Kostenübernahme für ambulante Psychotherapie stellen sich meistens vier Fragen:

• Erstattung ohne vorherige Freigabe / Genehmigung durch den Versicherer.

• Wie viele Sitzungen werden übernommen (der wichtigste Punkt).

• Welcher Prozentsatz der Kosten wird übernommen.

• Werden auch Behandlungen durch „Nicht-Ärzte“, z.B. Psychologen, im Delegationsverfahren übernommen.

Vorherige Freigabe / Genehmigung der Therapie durch den Versicherer

Regelungen, wonach eine Therapie zunächst von der Gesellschaft genehmigt oder freigegeben werden muss, halten wir immer für nachteilig für den Versicherten. Dieser Prüfungsschritt würde ja nur unnötige Kosten verursachen, wenn die Entscheidung immer positiv wäre. Wenn’s „brennt“ wollen Sie auch keine unnötige Zeit verlieren, bis ein Sachbearbeiter der Versicherung sich nach einigen Wochen bei Ihnen meldet.

Gute Tarife enthalten keine Verpflichtung zum Einholen einer vorherigen Zusage beim Versicherer.

Anzahl der Sitzungen bei ambulanter Psychotherapie

Wie viele ambulante psychotherapeutische Sitzungen pro Jahr werden erstattet? Der Umfang einer psychotherapeutischen Behandlung hängt vom Behandlungsverfahren ab. Eine Verhaltenstherapie umfasst i.d.R. bis zu 80 Sitzungen à 50 Minuten, tiefenpsychologische Verfahren benötigen bis zu 120 Sitzungen und eine analytische Psychotherapie bis zu 300 Sitzungen. Die Häufigkeit der Behandlungen schwankt zwischen bis zu 3-mal wöchentlich (Psychoanalyse) und einmal in zwei oder drei Wochen oder länger (hier dazu Infos der Deutschen Psychotherapeutenvereinigung). Pro Jahr sollten deshalb mindestens 50 Sitzungen übernommen werden, noch besser ist eine unbegrenzte Anzahl.

• Wenn eine Krankenversicherung wie die Debeka nur 20 ambulante psychotherapeutische Sitzungen pro Jahr erstattet und sie bei psychoanalytischer Behandlung 150 Sitzungen im Jahr beanspruchen, die jeweils 153 EUR kosten, bleiben Sie auf Kosten i.H.v. knapp 20.000 EUR pro Jahr sitzen!

Erstatteter Prozentsatz für ambulante Psychotherapie

Ähnlich wie beim Thema Selbstbehalt und Beitragsrückerstattung sind eine 100%-ige Kostenübernahme bzw. gewisse Eigenanteile etwas ambivalent:

• Eine 100%-ige Kostenübernahme für ambulante Psychotherapie ist optimal für psychisch Erkrankte, die sich keine Sorgen über Kosten zu machen brauchen.

• Eine nur teilweise Erstattung, z.B. zu 85%, animiert das Kollektiv zu kostenbewussterem Verhalten. Manchmal ist im Bereich der Psychotherapie ein gewisser Gewöhnungseffekt zu beobachten: Der Therapeut verdient Geld, der Patient findet es hilfreich, mit jemand seine Sorgen besprechen zu können. Das könnte dazu führen, dass Behandlungen länger dauern als unbedingt nötig.

Wichtig ist, dass Eigenanteile sich in einem niedrigen Prozentbereich bis max. ca. 15% bewegen. Dieser Anteil ist selten ruinös und hält Erkrankte somit nicht aus ökonomischen Gründen von einer sinnvollen Therapie ab.

Übernahme von Kosten für ambulante Psychotherapie im „Delegationsverfahren“

Gute Tarife erstatten auch Behandlungen durch „Nicht-Ärzte“ (z.B. Dipl. Psychologen per „Delegationsverfahren„). Ärztliche Therapeuten sind i.d.R. sehr langfristig ausgebucht. Werden auch die Kosten für „nicht-ärztliche Therapeuten“ erstattet, wird es einfacher, in Notfällen kurzfristiger einen Behandlungstermin zu erhalten.

Entziehungsmaßnahmen

Sind ggf. auch Entziehungsmaßnahmen trotz § 5 Abs. 1 b) MB/KK versichert?