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Systemunterschiede GKV PKV: Die wichtigsten Unterschiede zwischen gesetzlicher Krankenversicherung (GKV) und privater Krankenversicherung (PKV) bei Leistungen, Beitrag, und Finanzierung.

Systemunterschiede GKV PKV

Die wichtigsten Systemunterschiede GKV PKV zwischen gesetzlicher Krankenversicherung und privater Krankenversicherung sind hier kurz zusammengefasst. Sehr informativ ist dazu auch die hier verlinkte Broschüre „Gesundheit schützen“.

Leistungsprinzip GKV vs. PKV

GKV – SachleistungsprinzipPKV – Kostenerstattungsprinzip
Der Arzt rechnet direkt mit der Krankenkasse ab, der Patient erfährt i.d.R. keine Abrechnungsdetails. Der Arzt muss sich mit der Krankenkasse „gut stellen“, damit seine Abrechnung möglichst reibungslos erstattet wird.Der Patient gibt dem Arzt sozusagen das Portemonnaie der Krankenversicherung zur (regulierten) Selbstbedienung.Leistungsbeziehung: Arzt – GKVDer Arzt rechnet in der PKV direkt mit dem Patienten ab, der alle Informationen erhält. Der Patient ist für den Arzt der primäre Ansprechpartner, der ihn „bezahlt“. Rechnungen werden von der PKV erstattet. Insbesondere bei größeren Beträgen kann man die Rechnung auch erst nach der Erstattung bezahlen, um Liquiditätslücken zu vermeiden.Der Patient bezahlt den Arzt aus seinem eigenen Portemonnaie, bekommt das Geld aber später von der PKV zurück.Leistungsbeziehung: Arzt – Patient

Umfang der Leistungen GKV vs. PKV

GKVPKV
  • Ausreichend(übersetzt: “Schulnote 4“)
  • zweckmäßig(übersetzt: “einfach“)
  • wirtschaftlich(übersetzt: “billig“) und
  • notwendig(übersetzt: “unvermeidbar“)

= gem. § 12 SGB V Behandlung und Medikamente nach verfügbarem Budget

Freie Entscheidung
  • welche Medikamente in Ihren Körper kommen und
  • welcher Arzt Sie behandelt wenn Sie krank sind
= neueste Behandlungsmethoden, die Ihnen mit möglichst wenig Nebenwirkungen helfen, so schnell wie möglich wieder gesund und arbeitsfähig zu sein.

Berechnung des Beitrags GKV vs. PKV

GKVPKV
  • Einkommensabhängig (bis Beitragsbemessungsgrenze)
  • Umverteilunga) Höher- > Niedrigverdienendeb) Ledige > Verheiratete/Familien
  • Beitragsfreie Mitversicherung nicht erwerbstätiger Familienmitglieder
  • Extra-Beiträge für Zusatzversicherungen
Personengebundene Beitragserhebung unabhängig von Höhe des Einkommens; der Beitrag ist ausschließlich abhängig vom:
  • Eintrittsalter zu Beginn
  • Geschlecht (bis 20.12.2012, danach Unisex Tarife!)
  • Gesundheitszustand bei Antragstellung (frühe Gesundheitsprüfung wichtig!)

Finanzierung GKV vs. PKV

GKVPKV
Umlageprinzip„d.h. möglichst viele junge gesunde Berufstätige finanzieren möglichst wenige alte kranke Rentner. Haben sie schon einmal darüber nachgedacht, wie dieses Prinzip bei der aktuellen Bevölkerungsentwicklung langfristig funktionieren soll?Hier die animierte Bevölkerungspyramide des Statistischen Bundesamts – überzeugen Sie sich selbst!Hier tickt eine demographische Zeitbombe!Kapitaldeckungsprinzip„d.h. jeder Versicherte und jede Altersgruppe sorgt für sich vor, indem sie Alterungsrückstellungen bildet.Die (höheren) Gesundheitsausgaben der älteren Generation gehen nicht zu Lasten der jüngeren Generation, denn jede Generation finanziert ihre eigenen Gesundheitsausgaben.

Fazit

Es gibt eine ganze Reihe gravierender Systemunterschiede zwischen beiden Systemen

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